VIP 관리
보험맵 7월 뉴스 (정소진 실장)
보험전문가 정소진
2026. 7. 8. 12:49
【 VIP 24시 】 HOT보험뉴스 〔 2026년 07월 기준〕
【주요뉴스 】실손보상 변경과 보험료 인상
VIP24시 담당자 안내
VIP24시 전용 안내 및 보험 관리 목적의 자료입니다.
우수인증설계사란?
우수인증설계사는 건전한 모집질서(보험찾기 및 보험추천)를 확립하기 위한 제도이며, 설계사 확인을 통해 보험(금융) 소비자 보호장치로 마련된 제도입니다.
제도 : Ⅰ.근속연수(3년 이상), Ⅱ.계약유지율(90% 이상), Ⅲ.모집질서준수의식(0건) 등 활동 전반에서 우수한 설계사(대리점)를 인증하는 제도입니다.
적용 : 설계사(서종건)는 근속연수(09년 이상), ★ 계약유지율(100%), ★모집질서준수위반(0건) 으로 우수설계사(대리점)으로 인증되었습니다. 우수인증설계사란 전체 GA소속 설계사 26만3321명 중 약 6.4%에 해당합니다. ★ 계약유지율(100%)는 극소수에 해당하며, 오차없이 제대로된 보험만 안내해왔음을 입증하는 데이터입니다. 정확한 안내가 필요하다면, 법률에 의한 안내드리는 설계사의 이력 확인을 권장합니다.
철저한 분석과 보험찾기 : 많은 시간이 소요 및 대기가 많아 여유를 가지고 기다려 주셔야 특별컨설팅이 가능합니다. 급하신 경우 또 다른 우수보험 설계사를 연결해 드립니다.
2026년 7월 실손보험·보험료 주요 변경 사항 (정독 강력 권장)
목 차 Click
〔 그외 〕 보험리포트(F00) · 보험뉴스(G00)
실손보험 심사기준 변경 〔 도수치료·체외충격파 기준 〕
📋 요약설명
✅ 도수치료 — 2026.7.1부터 관리급여 시행, 단가 43,850원(본인부담율 95%)
✅ 도수치료 횟수 제한 — 주 2회, 연간 총 15회 (특수한 경우 추가 9회, 최대 24회)
✅ 체외충격파 — 2026.7.1부터 자율 가이드라인 시행, 7가지 부위 특정 질환만 인정
✅ 체외충격파 횟수 제한 — 부위당 최대 6회, 연간 총 12회 (주 1회 원칙)
[브리핑]금감원 분쟁조정위, 과잉 도수치료는 실손보험금 지급대상 아니라고 결정
[보도자료] 소비자보호개선 로드맵 추친
[보도자료] 실손보험금 누수 방지를 위한 체외충격파 치료 분쟁조정기준마련
[참고자료] 도수치료 관리급여 적용시 실손보험금
▼ 도수치료 관리급여 기준
[시행일]
2026년 7월 1일부터 도수치료 관리급여 제도 시행. 급여 편입으로 비급여 남용 차단 및 환자 부담 완화.
2026년 7월 1일부터 도수치료 관리급여 제도 시행. 급여 편입으로 비급여 남용 차단 및 환자 부담 완화.
[수가·본인부담]
단가 43,850원 (환자 본인부담률 95%) — 병원종별 동일 금액 적용.
단가 43,850원 (환자 본인부담률 95%) — 병원종별 동일 금액 적용.
[시술 원칙]
1일당 30분 이상 실시. 기능이상·통증이 지속되는 근골격계 질환이 급여대상(적응증).
1일당 30분 이상 실시. 기능이상·통증이 지속되는 근골격계 질환이 급여대상(적응증).
[인정횟수]
부위 불문 주 2회, 연간 총 15회 인정 (기본). 다만 수술·골절 등으로 인한 관절 구축·강직소견이 있는 경우, 의사 판단에 따라 추가 9회까지 가능(연간 총 24회). 회계연도(1.1~12.31) 기준.
부위 불문 주 2회, 연간 총 15회 인정 (기본). 다만 수술·골절 등으로 인한 관절 구축·강직소견이 있는 경우, 의사 판단에 따라 추가 9회까지 가능(연간 총 24회). 회계연도(1.1~12.31) 기준.
[선행치료]
도수치료 시행 전 기본 물리치료 및 단순재활치료 우선 시행 (최소 2주, 4회 이상).
도수치료 시행 전 기본 물리치료 및 단순재활치료 우선 시행 (최소 2주, 4회 이상).
[동시산정 불가]
(급여) 맛사지치료, 운동치료, 재활기능치료와 동시산정 불가.
(급여) 맛사지치료, 운동치료, 재활기능치료와 동시산정 불가.
▼ 체외충격파 자율 가이드라인
[시행일]
2026년 7월 1일부터 대한의사협회 자율 가이드라인 시행. 의료기관의 자율 관리 유도 및 적정 치료 기준 제시.
2026년 7월 1일부터 대한의사협회 자율 가이드라인 시행. 의료기관의 자율 관리 유도 및 적정 치료 기준 제시.
[실시횟수]
부위당 최대 6회, 연간 총 12회 인정. 주 1회 시행 원칙 (동일 회차 내 다부위 치료 불인정).
부위당 최대 6회, 연간 총 12회 인정. 주 1회 시행 원칙 (동일 회차 내 다부위 치료 불인정).
[치료대상 - 7가지 부위]
① 어깨관절(석회성 건염/회전근개 건병증) ② 팔꿈치 관절(외측상과염/내측상과염) ③ 고관절(대전자 통증 증후군) ④ 슬관절(슬개건염) ⑤ 발목관절(아킬레스건염) ⑥ 족부(족저근막염) ⑦ 척추부(경추·요추부 근막통증증후군) — 위 7가지 부위의 해당 질환만 인정.
① 어깨관절(석회성 건염/회전근개 건병증) ② 팔꿈치 관절(외측상과염/내측상과염) ③ 고관절(대전자 통증 증후군) ④ 슬관절(슬개건염) ⑤ 발목관절(아킬레스건염) ⑥ 족부(족저근막염) ⑦ 척추부(경추·요추부 근막통증증후군) — 위 7가지 부위의 해당 질환만 인정.
[치료방법]
최소 2,000타 이상 적용 권장(1회 기준). 주 1회 시행 원칙, 동일 회차 내 다부위 치료 불인정.
최소 2,000타 이상 적용 권장(1회 기준). 주 1회 시행 원칙, 동일 회차 내 다부위 치료 불인정.
[금기증]
출혈성 경향·항응고치료로 출혈 위험, 치료 부위의 종양(악성·양성), 감염 조직, 임신, 급성 골절·파열된 건(회전근개 파열·아킬레스건 파열 등), 18세 미만 성장판 근처, 금속고정물 주위, 폐조직, 뇌, 척수.
출혈성 경향·항응고치료로 출혈 위험, 치료 부위의 종양(악성·양성), 감염 조직, 임신, 급성 골절·파열된 건(회전근개 파열·아킬레스건 파열 등), 18세 미만 성장판 근처, 금속고정물 주위, 폐조직, 뇌, 척수.
Q
도수치료 관리급여가 왜 시행되나요?
A
의료체계 왜곡 및 환자 안전에 문제가 야기될 수 있는 과잉우려 큰 비급여에 대해 치료 필수성, 사회적 편익, 재정적 부담을 평가하여 가격, 진료기준 등을 선별급여(본인부담율 95%)로 지정 관리하는 제도입니다.
Q
연간 15회 또는 24회 인정 기준은 어떻게 되나요?
A
기본적으로 주 2회, 연간 총 15회 인정. 다만 수술 또는 골절 등으로 인한 관절 구축, 강직소견이 있는 경우 의사 판단에 따라 추가 9회까지 가능(최대 연간 24회).
Q
체외충격파는 모든 부위에 적용되나요?
A
아니요. 어깨(석회성 건염·회전근개 건병증), 팔꿈치(외측·내측상과염), 고관절(대전자 통증), 슬관절(슬개건염), 발목(아킬레스건염), 족부(족저근막염), 척추부(경추·요추부 근막통증증후군) 등 7가지 부위의 특정 질환만 인정됩니다.
Q
체외충격파도 부위별 제한이 있나요?
A
예. 부위당 최대 6회, 연간 총 12회 인정. 주 1회 시행 원칙이므로 동일 회차 내 다부위 치료는 불인정됩니다. 즉, 한 번의 내원에 여러 부위를 치료하는 경우 한 부위만 인정됩니다.
보험전체 보험료 인상 〔 7월~9월 회사별 시행 〕
📋 요약설명
보험료인상은 일반적으로 상급보험사가 먼저 된 뒤, 하급보험사로 진행됩니다.
상세내용을 살펴보면, 간병비, 수술비가 높고 그 뒤에 암/뇌/심 진단비와 치료비 입니다.
✅ 생명·손해보험사 보험료 인상 — 7월부터 9월까지 단계적 시행, 회사별로 인상 시기 상이
✅ 인상 사유 — 저금리 기조 지속, 의료비 상승, 고손실률 담보 적정화
✅ 인상 범위 — 주계약·특약별로 차등 적용 (담보·상품별 인상율 상이)
✅ 9월 완료 — 모든 주요 보험사가 9월까지 인상 시행 완료 예정
[DB손보]보험료인상일정
[KB손보]보험료인상일정
[메리츠화재]보험료인상일정
[삼성화재]보험료인상일정
[현대해상]보험료인상일정
▼ 보험료 인상 배경
[저금리 기조 지속]
기준금리 인하에 따라 운용수익이 악화되고, 장기 보험의 수익성 악화로 인상 압력 증가.
기준금리 인하에 따라 운용수익이 악화되고, 장기 보험의 수익성 악화로 인상 압력 증가.
[의료비 상승]
고령화 진전에 따른 의료비 증가, 신의료기술 도입으로 인한 비용 상승으로 손해보험 실손의료보험 인상 필수.
고령화 진전에 따른 의료비 증가, 신의료기술 도입으로 인한 비용 상승으로 손해보험 실손의료보험 인상 필수.
[고손실률 담보 적정화]
일부 담보(암보험, 간병보험 등)의 높은 손실률을 시정하기 위한 구조적 조정. 특히 고령화 피보험자의 청구 증가.
일부 담보(암보험, 간병보험 등)의 높은 손실률을 시정하기 위한 구조적 조정. 특히 고령화 피보험자의 청구 증가.
▼ 회사별 인상 일정 및 내용
[7월 시행 예정사]
메리츠화재, 삼성화재, 현대해상 등 주요 손해보험사들이 7월부터 단계적 인상 시행. 실손의료보험, 암보험, 자동차보험 등 기본담보 위주로 진행.
메리츠화재, 삼성화재, 현대해상 등 주요 손해보험사들이 7월부터 단계적 인상 시행. 실손의료보험, 암보험, 자동차보험 등 기본담보 위주로 진행.
[8월~9월 시행 예정사]
KB손보, 하나손보 등 일부사는 8월 이후 단계적 인상. 전상품 또는 주요담보 중심으로 인상 시행 예정.
KB손보, 하나손보 등 일부사는 8월 이후 단계적 인상. 전상품 또는 주요담보 중심으로 인상 시행 예정.
[생명보험사]
신한생명, 동양생명 등에서도 특정 담보(건강보험, 치매보험 등) 중심으로 인상. 인상율은 담보별로 상이(10~18% 범위).
신한생명, 동양생명 등에서도 특정 담보(건강보험, 치매보험 등) 중심으로 인상. 인상율은 담보별로 상이(10~18% 범위).
▼ 영향받는 주요 담보
[실손의료보험]
의료비 상승의 직접 영향을 받는 상품. 대부분 손해보험사가 인상 대상. 특히 기존 계약자도 갱신시 인상료 적용.
의료비 상승의 직접 영향을 받는 상품. 대부분 손해보험사가 인상 대상. 특히 기존 계약자도 갱신시 인상료 적용.
[암보험]
고손실률로 인한 구조적 조정. 진단비, 입원일당 등 주요 담보 중심으로 인상. 일부사는 선택특약도 함께 인상.
고손실률로 인한 구조적 조정. 진단비, 입원일당 등 주요 담보 중심으로 인상. 일부사는 선택특약도 함께 인상.
[간병보험]
고령화에 따른 간병비 상승 및 청구 증가. 일부사는 7~8월에 담보축소와 함께 인상 진행 예정.
고령화에 따른 간병비 상승 및 청구 증가. 일부사는 7~8월에 담보축소와 함께 인상 진행 예정.
[건강보험]
생명보험사 중심 상품. 진단비, 주요질병특약 등에서 인상. 신상품 출시 시에도 인상율 반영.
생명보험사 중심 상품. 진단비, 주요질병특약 등에서 인상. 신상품 출시 시에도 인상율 반영.
Q
기존 계약도 인상료가 적용되나요?
A
예. 보험료 인상은 보험상품의 구조적 변경이므로 기존 계약도 갱신 시(보통 다음 년도 갱신일) 인상된 보험료가 적용됩니다. 다만 계약 시점에 따라 일부 경과 규정이 있을 수 있으니 계약서 확인 필수.
Q
각 보험사마다 인상료가 다른가요?
A
네. 각 보험사의 손실률, 운용수익, 경영전략에 따라 인상 시기와 인상율이 상이합니다. 같은 담보라도 보험사별로 다양한 인상율이 적용될 수 있으므로 상품 비교가 중요합니다.
Q
인상 전에 가입하면 싼가요?
A
기존 상품의 경우 일반적으로 인상 공시 이후에는 기존 보험료 적용 시간이 제한될 수 있습니다. 보험사별로 정책이 다르므로 직접 문의하여 신청 시 이를 고려하여 결정하시기 바랍니다.
Q
인상 후 보험료가 얼마나 올라가나요?
A
담보별로 상이합니다. 일부 손해보험사의 실손의료보험은 5~10%, 암보험은 10~15%, 일부 생명보험사의 건강보험은 10~18% 범위에서 인상될 것으로 예상됩니다. 정확한 인상율은 보험사 공시를 확인하시기 바랍니다.
간병보험 담보축소 〔 7월~8월 전사 시행 〕
📋 요약설명
✅ 간병비보험 담보축소 — 전체 보험사 7월~8월 단계별 시행
✅ 한화의료보험 사용일당 — 7월 담보축소 진행, 8월 추가 담보축소 예정
✅ 타사 동일 시행 — 전국 보험사가 7월~8월 간병인 사용일당 기준 변경
✅ 고령화 대비 — 간병비 청구 증가에 따른 손해율 악화 방지 차원
▼ 간병보험 담보축소 배경
[고령화 심화에 따른 청구 급증]
65세 이상 고령 인구 증가에 따라 간병인 서비스 이용이 급속도로 증가. 간병보험 손실률이 지속적으로 악화 중.
65세 이상 고령 인구 증가에 따라 간병인 서비스 이용이 급속도로 증가. 간병보험 손실률이 지속적으로 악화 중.
[간병비 상승]
최저임금 인상, 간병인 수급 어려움 등으로 간병서비스 비용이 지속 상승. 보험금 청구액이 보험사 예상치를 초과.
최저임금 인상, 간병인 수급 어려움 등으로 간병서비스 비용이 지속 상승. 보험금 청구액이 보험사 예상치를 초과.
[수익성 악화]
간병보험의 손해율(청구액/보험료)이 100%를 초과하는 역손실 구조. 더 이상의 손실 심화 방지가 필수적 상황.
간병보험의 손해율(청구액/보험료)이 100%를 초과하는 역손실 구조. 더 이상의 손실 심화 방지가 필수적 상황.
▼ 담보축소 내용
[간병인 사용일당 기준 변경]
간병인 1일 사용에 대한 급여 기준이 상향 또는 하향 조정. 일부사는 간병인 자격 요건을 강화하여 비용 관리.
간병인 1일 사용에 대한 급여 기준이 상향 또는 하향 조정. 일부사는 간병인 자격 요건을 강화하여 비용 관리.
[급여 한도 축소]
간병인 일당 한도액 인하. 예를 들어 기존 월 한도에서 일부를 축소하거나, 특정 질병(암, 중증질환)에 한한 제한 강화.
간병인 일당 한도액 인하. 예를 들어 기존 월 한도에서 일부를 축소하거나, 특정 질병(암, 중증질환)에 한한 제한 강화.
[인정 질환 제한]
간병보험 인정 대상이 되는 질환을 더욱 제한. 주로 중증 질환(뇌, 척수 손상, 말기암 등) 중심으로 축소.
간병보험 인정 대상이 되는 질환을 더욱 제한. 주로 중증 질환(뇌, 척수 손상, 말기암 등) 중심으로 축소.
[최장 인정 기간 제한]
간병비 지급의 최대 기간을 제한. 기존 무제한 또는 장기 지급에서 특정 년수(예: 5년 한도) 내로 조정.
간병비 지급의 최대 기간을 제한. 기존 무제한 또는 장기 지급에서 특정 년수(예: 5년 한도) 내로 조정.
▼ 회사별 시행 일정
[한화생명·한화손보]
7월 담보축소 완료. 8월 추가 담보축소 예정 (간병인 사용일당 기준 추가 변경 또는 인정 질환 제한 강화).
7월 담보축소 완료. 8월 추가 담보축소 예정 (간병인 사용일당 기준 추가 변경 또는 인정 질환 제한 강화).
[타 보험사]
7월~8월에 걸쳐 단계적 시행. 손해보험사(현대, 삼성, DB, 메리츠, KB, 라이나 등)와 생명보험사(신한, 동양 등)가 순차적으로 담보축소 진행.
7월~8월에 걸쳐 단계적 시행. 손해보험사(현대, 삼성, DB, 메리츠, KB, 라이나 등)와 생명보험사(신한, 동양 등)가 순차적으로 담보축소 진행.
[기존 계약 적용]
대부분 신상품 또는 갱신 계약부터 적용. 기존 계약자도 보험료 갱신 시 새로운 기준 적용될 가능성 높음.
대부분 신상품 또는 갱신 계약부터 적용. 기존 계약자도 보험료 갱신 시 새로운 기준 적용될 가능성 높음.
Q
기존 간병보험도 담보축소가 적용되나요?
A
대부분은 신상품부터 적용되며, 기존 계약은 갱신 시점에 새 기준이 적용됩니다. 다만 보험사별로 규정이 다를 수 있으므로 보험사 공지 또는 계약서 확인이 필수입니다.
Q
이미 가입한 간병보험은 어떻게 되나요?
A
이미 청구 가능한 상태(질병 진단/입원)라면 기존 기준이 대부분 적용됩니다. 하지만 새로운 계약이나 갱신 시에는 새로운 기준이 적용되므로 보험사에 문의 필수.
Q
간병보험이 필요 없어지는 건 아닌가요?
A
아닙니다. 담보가 축소되더라도 간병비 보장의 필요성은 여전합니다. 다만 보장 범위가 제한되므로 다른 보장(실손의료, 요양보험 등)과 함께 종합적으로 구성하는 것이 중요합니다.
Q
보험료는 올라가나요?
A
담보 축소와 동시에 일부는 보험료 인상이 함께 진행될 수 있습니다. 내용 악화(담보축소)인데도 보험료가 올라가는 이유는 남은 담보의 손실률 반영, 고령화 요인 등입니다. 구체적인 인상율은 보험사 공시를 참고하세요.
보험? 무엇이든 물어보세요!
2025년 부터 「 금융종사자(설계사) 」 문의는 「 답변 」 드리지 않습니다.
대한민국 '0.1%' 보험맵
보험전문가 「 하나지점 」 전용창구
▶ 「 특별관리 」 언제든 무엇이든 「 보험 」 연락 주십시요.
보험전문가 「 하나지점 」 전용창구
▶ 「 특별관리 」 언제든 무엇이든 「 보험 」 연락 주십시요.
VIP 관리자
정 소 진 실장
Direct 24시
010-6255-3660
Direct FAX
02-6008-1878